子洲县医疗保险经办中心
发布时间：
2025-03-31 10:21
| 单位名称 | 子洲县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 全县城镇职工基本医疗保险、大病保险的业务办理；城乡居民基本医疗保险的业务办理；为医疗保障定点医药机构基金申报资料审核提供技术性保障工作；医疗保障定点医药机构有关系统数据审核、复核和月结工作；全县医疗保障信息统计工作等。 | |
| 住所 | 子洲县政府政务大厅 | |
| 法定代表人 | 崔建华 | |
| 开办资金 | 5.49万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 子洲县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 5.76万元 | 5.79万元 | |
| 网上名称 | 子洲县医疗保险经办中心·公益 | 从业人数 22 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，我单位遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我中心在县医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、业务活动情况（一）加大宣传力度、调动参保积极性充分利用微信公众号、智能广告屏、医保政策宣传册等宣传渠道，发布通俗易懂的医保知识，积极在县中心广场及各乡镇进行宣传活动。在宣传过程中，注重强调医保的保障功能和增强风险防范意识。通过一系列宣传活动，参保群众对医保的认知度和接受度明显提高，我中心将继续优化宣传策略，加大创新力度，提升服务质量，以更高效、更有针对性的方式推动参保积极性的提升。（二）强化基金管理制度、确保基金安全运行制定和完善了《医保基金安全使用管理制度》《财务内控制度》等一系列规章制度，明确了基金各个环节的操作规程和职责权限，形成了较为完善的制度体系。严格执行基金收支两条线管理，建立健全基金财务台账，准确进行账务处理，会计、出纳由专人负责管理，按时准确报送基金财务报表，严格按照市上规定的结算标准审核结算费用。（三）加强定点医药机构管理，提高医疗服务水平严格执行定点医疗机构、定点零售药店管理规定，强化定点医药机构自我管理并形成机制，加强对定点医药机构经常性的监管，努力形成良好的管理机制。截至2024年12月31日，我中心通过对定点医药机构进行日常巡查、专项检查、重点检查，追回医保基金17.47万元；通过对定点医药机构进行智能监控审核，审核扣款2.57万元。（四）党纪学习教育为认真学习贯彻《中国共产党纪律处分条例》，加强党的纪律建设，推进全面从严治党向纵深发展。2024年4月开始，我中心开展党纪学习教育，坚持逐章逐条学、联系实际学，抓好以案促学、以训助学，注重融入日常、抓在经常。活动开展使党员干部对党纪党规的认识更加深刻，增强了政治纪律和政治规矩意识，提高了工作效率，加强了组织观念和纪律意识，推动了党风廉政建设取得实效。（五）学习宣传贯彻党的二十届三中全会精神自党的二十届三中全会召开以来，我中心迅速行动起来，周密部署，精心组织，扎实推进学习宣传贯彻工作。主要负责同志带头学习，带头宣讲，为全体党员干部作出表率；鼓励党员干部利用业余时间进行自学，并撰写心得体会；用全会精神指导实践、推动工作，针对群众反映的突出问题，集中力量进行解决，切实改进工作作风，提高服务质量。我中心将继续把学习宣传贯彻党的二十届三中全会精神作为重大政治任务，持续抓实抓好；紧密结合工作实际，将全会精神落实到各项工作中，努力取得新的更大的成绩。（六）个人零星报销医疗费用按时办结，无积压件。简化个人住院、慢特病医疗费用报销流程，零星报销即时结算支付。患者在结算窗口报销住院、慢特病医疗费用后，将报销相关材料送到财务材料接收窗口，审核登记盖章后，将报销凭证交给患者。后台审核人员审核后，财务人员确认，2个工作日内将住院、慢特病报销基金支付到患者提供的社保卡或其他银行账号内。（七）设置医保导办台，提供免费复印、打印。线下窗口业务办理前在导办台进行抽号，导办台为办事群众提供免费打印、复印医保业务经办相关材料，抽号完毕等待业务办理，业务办结后在评价器对业务服务进行评价；可在业务窗口或“子洲县医保中心”公众号扫描业务评价二维码对医保业务进行评价，并提出意见或建议；在大厅休息区悬挂意见箱。二、社会及经济效益（一）职工参保及基金情况。截至2024年12月31日，参加2024年度城镇职工基本医疗保险的单位381个，参保人数15053人（在职10766人，退休4287人），其中灵活就业人员参保人数475人（在职204人，退休271人）。城镇职工住院结算4638人次，总费用5258万元，报销费用4106万元；门诊慢特病结算14458人次，总费用1045万元，报销费用836万元；普通门（急）诊结算84292人次，总费用1903万元，报销费用907万元；药店购药结算149587人次，总费用1727万元，报销费用471万元。（二）居民参保及基金情况。截至2024年12月31日，参加2024年度城乡居民基本医疗保险的参保人数229315人。城乡居民住院结算48068人次，总费用40061万元，报销费用25799万元；门诊慢特病结算106393人次，总费用4708万元，报销费用3801万元；门诊统筹结算128537人次，总费用888万元，报销436万元。三、存在的问题（一）政策掌握不足：窗口业务人员对医保政策更新动态跟进不及时，对《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险用药管理暂行办法》等新规理解不深入，导致服务效率偏低。（二）稽核力量薄弱：专业技术人员配备不足，对定点医药机构的智能监控覆盖率低，部分违规行为未能及时发现，影响基金安全。（三）党建引领作用发挥不充分：党建与业务融合度不足，部分党员干部对“以人民为中心”的发展思想践行不够主动，服务意识需进一步提升；基层党组织在推动医保改革中的战斗堡垒作用有待加强。四、改进措施（一）强化政策培训与考核：系统性开展《医疗保障法》《社会保险经办条例》等法规培训，每季度组织业务考试，实行“末位补课”机制，确保窗口人员政策解答“零误差”。（二）加强稽核能力建设。定期开展政策法规、技术操作等培训，提升稽核人员业务能力；定期对稽核结果进行交叉内审，如每月对审核档案进行复核，确保问题整改到位。（三）深化党建引领，推动党建与业务深度融合：①强化理论武装：深入学习贯彻党的二十大精神及二十届三中全会精神，落实关于医疗保障工作的重要指示批示精神，开展“党建引领医保惠民”主题活动，将“我为群众办实事”纳入党员考核指标。②发挥先锋作用：设立“党员示范岗”，推行党员带头包保重点任务机制，要求党员干部每年至少解决1项群众“急难愁盼”问题。③压实从严治党责任：对照《中国共产党纪律处分条例》，开展“清廉医保”专项行动，针对基金使用、报销审核等高风险环节，完善廉政风险防控清单，定期组织警示教育。五、2025年工作重点1.通过微信公众号、宣传活动等多种渠道，开展医保政策的宣传和教育活动，普及医保知识，提高参保群众对医保政策的知晓率和理解度。2.通过系统化的政策业务培训，不断提升我中心以及定点医药机构工作人员的专业素养和业务能力。3.继续开展日常巡查、专项检查、重点检查，对定点医药机构进行定期评估和监督，确保医保基金使用的有效性和医疗服务的质量。4.加强医保基金的管理，确保基金的可持续性和安全性；实施严格的风险控制措施，防止医保基金的滥用和欺诈行为。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |