镇巴县医疗保险业务经办中心
发布时间：
2025-03-30 17:11
| 单位名称 | 镇巴县医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 贯彻落实基本医疗保险法律法规和政策；执行基本医疗保险各项经办管理制度。负责基本医疗保险参保登记、报销初审和个人医保账户管理。 | |
| 住所 | 镇巴县泾洋街道办 | |
| 法定代表人 | 庞廷升 | |
| 开办资金 | 134万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 镇巴县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 8.89万元 | 10.58万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 13 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、开展的业务活动。一是严格落实待遇保障，持续提升群众满意度。一是城乡居民待遇享受情况。2024年城乡居民参保223005人，参保率达97.3%，共筹集基金8920万元，基金支出8084.0107万元；二是城镇职工待遇享受情况。2024年1—11月城镇职工参保13574人，共筹集基金6104万元，县域内1—10月，基金支出702万元；三是医疗救助情况。2024年共计救助34332人次，使用救助资金1411万元；四是大病报销情况。2024年1—11月县域内共报销6099人次，报销金额262.03万元；五是“两病”（高血压、糖尿病）用药保障和慢特病待遇政策落实工作。2024年1-10月，高血压、糖尿病管理人数14253人，报销基金274万元；慢特病报销41543人次，报销金额1024万元；六是认真做好长护险工作。2024年共受理13人，评估13人，享受待遇13人。二是强化作风能力建设，提升经办服务体系。一是抓中心经办服务工作。围绕医保经办中的“难点、堵点、痛点”，进一步规范医保经办事项清单，严格按照省市医保经办行风建设要求和经办体系建设的标准进行建设，打造一支业务精、能力强、作风硬的医保经办队伍；二是做好镇村经办培训指导工作。建立县镇村三级服务体系，全县20个镇（办）、181个村（社区）、7个大型移民安置点医保经办服务网点全覆盖；三是做好两定机构的协议管理。严格按照《服务协议》要求，对“两定机构”的服务情况进行评估，对违纪违规行为严惩重罚形成强大震慑；四是做好异地备案工作。通过政策支持、完善信息化建设、推进跨省结算及强化政策宣等措施，让异地就医备案工作更加便捷高效，做到出院即结算报销；五是优化参保群众慢特病认定和报销。为简化办理流程，确保合规慢特病应纳尽纳、待遇应享尽享，对长期卧床等特殊慢特病人员，实行上门认定复审；六是做好零星手工结算工作。对零星报销人员按相关要求做到“急办即兑”；七是做好城乡居民免密支付初始密码的修改工作，截止目前已完成232894人；八是牵头建立设计意外伤害信息共享机制。三是持续深化医保改革，做好病种分值付费。DIP支付改革制度有序推进，目前全县一二级医疗机构全部实行DIP实际付费。取得的主要社会效益持续加强对定点医疗机构和定点零售药店、个体诊所的管理，不断规范诊疗行为，有效控制医疗费用的不合理增长。与260家定点医药机构签订了2024年度服务协议，并进行了专项考核、稽核，中止药店门诊统筹1家、一级医疗机构1家、个体诊所1家，切实维护基金安全。三、存在的问题及改进措施。存在问题：一是政策宣传永远在路上。医保专业性强，政策调整快，群众较难掌握，理解存在一定难度。二是医保经办《协议》监管点多面广，监管难度不断加大，审核医药机构技术手段不足，医疗等专业人才匮乏，基金监管压力凸显。改进措施：持续采取形式多样，通俗易懂的方式强化宣传，切实提升群众医保政策的知晓率，加强经办队伍专业技术人才的培养，进一步提高基金监管水平。四、下一步工作打算。一是不断完善政策措施，持续推进医保支付制度改革。继续夯实支付方式改革工作专班的责任，明确任务职责、加强业务指导和培训，实行县域医共体下DIP包抓包联机制，不断总结短板弱项，确保全县支付改革提质增效。二是优化经办服务，进一步下放镇村经办服务事项。按照“服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简”的标准，进一步优化经办流程，让参保群众“就近办”“家门口办”，确保参保群众政策待遇“能享尽享”。三是加大《协议》监管力度，对违规违纪行为严惩重罚形成强大震慑，切实维护基金安全。四是持续优化特殊对象慢特病的办理，做好系统管理，不断改善方法和流程，督促慢病签约服务，制定个性化治疗方案。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |