榆林市榆阳区医疗保障经办中心
发布时间：
2025-03-28 09:47
| 单位名称 | 榆林市榆阳区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为城镇职工及城乡居民提供医疗保障服务。城镇职工及城乡居民基本医疗保险、生育保险、大病保险等医疗保障业务经办工作医疗保障定点医药机构、异地就医患者医药费审核结算医疗保障信息统计上报为医疗保障定点医药机构服务协议签订提供技术性保障 | |
| 住所 | 榆阳区金沙北路社保服务中心 | |
| 法定代表人 | 李成祥 | |
| 开办资金 | 163万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 榆林市榆阳区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 44.89万元 | 48.2万元 | |
| 网上名称 | 榆林市榆阳区医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 52 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、开展业务情况：（一）职工医疗保险基本情况我区共3848个单位，83728人参加城镇职工医保,完成扩面任务110%。（二）城乡居民医疗保险基本情况截至目前，我区城乡居民共参保438948人，完成扩面任务100%。（三）医药服务管理主要负责54家定点医院、28家社区服务站、7家社区服务中心、25家乡镇卫生院、197家村卫生室、64家诊所和466家药店的服务协议签订。完成定点医药机构履行服务协议的情况、日常管理、区级医疗保险费用票据及病历等核查工作，目前已全部完成协议签订。（四）职工医保（生育保险）基金运行情况职工医保基金的使用、运行、管理统一使用省医疗保障信息平台，加强工作衔接缩短了报销时限，做到市区内住院参保职工出院及时结算报销；“两定机构”医保刷卡个人帐户按月结算并兑付；中心与医疗机构按采用申报拨付模式，定期向医疗机构支付医保费用。异地住院及门诊费用在中心按零星报销政策要求，窗口及时结算，及时报销生育保险产前检查费与生育津贴。2024年职工医保基金支出5.68亿元，其中基本医疗保险支出5.65亿元，公务员补助支出175万元，大病保险支出170万元。（五）城乡居民基本医疗保险基金情况全区城乡居民基本医疗保险基金主要包括定点医疗机构住院费用、定点基层医疗机构门诊统筹费用、慢特病门诊费用、辖区居民在市辖区其他县区的医疗费用四部分。2024年1-10月份城乡居民医保支出合计4.78亿元，其中统筹基金支出4亿元，大病保险支出3715万元，医疗救助支出4108.16万元，退个人医保费20.16万元。二、取得的社会经济效益（一）强化学思践悟，推动学习教育预热升温1.坚持把书面材料和集体研讨、专题学习和系统学习结合起来，以“新旧对照”“学用结合”的方式，做到学懂弄通、吃透，深入领会内容和精神实质。2.抓实抓细干部职工经常性的纪律学习教育，落实“三会一课”、主题党日等制度，运用网上学习平台，采取课堂讲授、政策解读、案例教学、现场体验等方式，教育引导干部职工进一步明确日常言行的衡量标尺，用纪律规矩校正思想和行动，使学习纪律的过程成为增强纪律意识、提高党性修养的过程。(二)加强党的组织建设，落实组织生活制度1.坚持落实好“三会一课”制度。采取集中学习、听取汇报、专题研讨、社区活动等多种形式，有计划的组织学习，让中心党员干部在学习中更新观念，树立正确的世界观、人生观、价值观、党员观，不断提升政治思想水平和政策法规水平。2.坚持开好组织生活会和民主生活会。我中心按照区直工委安排部署，及时召开民主生活会和组织生活会，同时召开了组织生活会和民主评议党员,征求意见，查找问题，开展批评与自我批评，落实整改措施，努力促进党员干部素质的提高。3.坚持做好党务公开。自觉接受党员群众的监督，我中心在服务大厅设置意见箱、公开监督举报电话、开展满意度问卷调查等方式，广泛收集社会和群众的意见建议。（三）深化拓展“三个年”活动我中心认真按“三个年”活动文件要求，制定实施方案，根据文件要求，单位内部对自己打分，党员干部对中心进行打分，分数合计为83分，属于“二类”标准，在下一年度力争达到“一类”标准。持续贯彻落实干部作风能力提升要求，以作风大转变促进工作效能大提升，以服务参保群众，服务高质量发展效能为目标打造业务能力强，服务水平高，工作作风硬的医保经办。（四）严厉打击欺诈骗保行为，让老百姓的“救命钱”更加安全。继续加强对《医疗保障基金使用监督管理条例》和打击欺诈骗保行为的宣传，营造不敢骗、不敢诈的舆论氛围。同时采取智能监控审核等多种方式，加强医疗费用的审核监管，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。配合局机关深入开展打击“假病人”、“假病情”、“假票据”、“假血透”等欺诈骗取医保基金专项治理行动，针对有问题的医药机构，进行查处。（五）巩固拓展医保脱贫攻坚成果与乡村振兴有效接，健全防止“因病返贫、因病致贫”动态监测和帮扶机制。派驻第一书记帮扶刘岔村，深入村户调查研究，因地制宜，制定措施，解决问题。（六）优化医疗保障公共服务，创新转变医保经办服务方式。大力推广应用医保电子凭证，从经办标准、业务流程、办理材料、办结时限等环节进行整体优化，全面推进窗口服务提质增效，推进窗口标准化建设和打造优质服务窗口，构建高效便捷的医保经办服务体系，为全区群众提供良好的医疗保障办事环境。已连续两年被评为全省医疗保障优质服务窗口。以深化医疗保障“最多跑一次”服务方式为总牵引，以“网上办”、“掌上办”为突破口，推行“互联网+医保经办”的服务理念，继续打造“榆阳区医保网上经办系统”，真正实现“数据多跑路，群众少跑腿”的服务模式。职工医保的申报登记、异地转移接续、个人医保的信息变更、暂停参保、门诊慢特病申请等一大部分业务全部线上进行。（七）夯实经办管理基础，优化医疗保障服务效能一是运用群众语言广泛宣传职工医保、城乡居民医保参保政策、参保范围、救助对象、缴费标准、待遇水平等，形成群众共同了解、认可支持的医疗保障氛围，确保应保尽保。二是全力推动经办业务实现“数据向上集中，业务向下延伸”，将市内的住院结算、慢保结算、门诊统筹结算以及门诊慢特病办理等业务迁移到“两定机构”窗口，方便群众看病就医,并且全部实现了即时报销。三是实行“首问负责制”、“限时办结制”，实行“一站式服务”，“一窗式办理”，“一单式结算”。四是强化“两定机构”协议管理，进一步完善服务协议签订流程、服务协议内容、绩效考核标准、定点医药机构动态调整机制、协商谈判机制等措施，通过智能监控及时审核和定期不定期的专项现场审核，确保基金安全运行。（八））进一步简化优化异地就医备案和结算流程，省内异地就医人员可以不办理备案直接在省内的定点机构住院、出院可以即时结算，省内部分定点医疗机构已经开通了职工门诊统筹，也可以实现即时结算。跨省异地就医人员可到转院医疗机构开转正审批表备案、直接拨打业务电话备案、通过国家医保服务平台和在“掌上办”进行备案登记，都可办理转诊审批，实现异地就医直接结算。同时实现了门诊恶性肿瘤、血液透析、高血压、糖尿病、器官移植术后五个病种的异地就医直接结算业务。（九）办好医保惠民实事，增进榆阳区人民健康福祉一是持续宣传职工医保门诊统筹与个人账户家庭共济制度。二是探索推动医疗机构总额预算机制下，推动DRG为主，床日付费，单病种付费等多元复合支付方式，协同推进榆阳区共20家医疗机构的支付方式改革，让有限的基金作用最大化。三是第一时间将国家谈判确定的211种抗癌药及其他高值、特殊药品纳入我区基本医保报销范围。三、存在问题：还需持续深化医疗保障“最多跑一次”服务方式，以“网上办”、“掌上办”为突破口，推行“互联网+医保经办”的服务理念，继续打造“榆阳区医保网上经办系统”，真正实现“数据多跑路，群众少跑腿”的服务模式。四、下一年度打算（一）继续抓学习，驻牢思想防线，加强思想学习是关键环节，不断升华党性修养、政治定力和理想信念。（二）持续上线运行榆阳区医疗保障网上经办系统，并加大宣传和应用力度。实行榆阳区医保“掌上办”前台受理和后台办理，让服务对象办理业务通过一部智能手机就可以实现医保业务的办理，不仅方便、快捷，而且办理全程短信提示，实现服务对象“零距离”和“只跑一次”的医保业务办理新模式。（三）加强基金监管，持续做好基金监管工作，运用好智能监管审核平台，同时加强对两定机构病历的抽审，确保医保基金安全；持续做好DRG支付改革工作，对已纳入DRG支付方式改革的20家医院实行总额预算下的DRG支付，做好DRG支付的结算，基金支付以及清算工作。（四）持续推进经办中心与定点医药机构协议谈判与签订工作同步推进贯标工作。对各类定点医疗机构宣传好，利用好贯标工作，确保各类医疗机构能及时完成贯标工作，使国家医保信息平台不受影响。（五）持续做好职工门诊统筹与个人账户家庭共济制度的落实，不断加大宣传力度，使参保职工都能知晓政策。支持具备条件的两定机构申请职工门诊统筹业务，扩大职工门诊统筹的使用场景。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |