咸阳市渭城区医疗保障基金监测中心
发布时间：
2025-03-24 10:42
| 单位名称 | 咸阳市渭城区医疗保障基金监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保障基金管理提供保障。医保基金使用监测、稽核；医保基金使用情况的监督检查，投诉及举报受理；监测指导药品和医药耗材的招标采购和配送工作；医保信息系统建设、运维。 | |
| 住所 | 咸阳市渭城区文林路9号 | |
| 法定代表人 | 刘春芪 | |
| 开办资金 | 10万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 咸阳市渭城区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 1.04万元 | 2.11万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 7 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年以来，在区委、区政府和市、区医疗保障局的领导下，我中心围绕年初制定的各项目标任务，扎实推进各项工作，现将2024年来工作总结汇报如下:一、2024年工作完成情况1、强化信息化建设，提高医保服务能力。按照全市信息化建设统一部署，我中心成立医疗保障信息化标准化专班，督促两定机构及时做好国家编码准确应用和实时动态维护、有效协议的上传和维护、二级医疗机构结算清单的上传；申请医保IP的新增18家，申请医保IP变更5家，在国家信息平台处理归档3家未签协议的医疗机构。目前，全区医保信息系统运转基本正常，两定机构协议维护率100%。2、强化宣传，提高群众政策知晓率。开展多种形式宣传，强化群众政策知晓率。4月份，我中心组织开展了医保政策“亲情账户+共济账户”操作流程培训会。街办、社区医保工作人员及辖区内定点医疗机构主要负责人70余人参会。积极配合局机关，参与了医保基金监管集中宣传月活动启动仪式，现场发放宣传资料600余份，解答群众政策提问200余次。3、扎实开展智能监管，规范资金管理紧扣医保基金监管的最新政策导向，加强医保基金规范管理，守护好人民群众的每一分“看病钱”。我中心积极有序的开展智能监控的前期准备工作。统计药店的网络运营商详细情况，合约到期时间，同时起草了智能监控实施细则，千里眼协议，监管措施以及药店承诺书，目前正在联系运营商做实施方案。4、扎实开展价格监管，规范医疗行为。围绕医疗服务机构执行医疗服务价格法律、法规、政策情况开展检查。重点检查是否按规定的医疗服务项目和标准收费，有无违反规定自立项目、自定标准收费、分解项目收费，以及强制服务、强行收费、只收费不服务或少服务；是否用虚增使用数量等方式变相多收药品和医用耗材费；是否违反规定差率销售药品和医用耗材；是否在检验、检查项目中变相提高收费标准；明码标价与价格公示执行情况等。对于自查自纠中发现且及时整改的问题，及时掌握医疗服务价格执行中的新问题，强化监管措施，确保各项政策落到实处。二、取得的主要社会效益。这一年来我中心在参保工作方面，加大宣传力度，提高群众的参保意识，巩固全民参保成果，确保应保尽保。对于困难群体，进一步完善救助政策，确保他们能够享受到基本的医疗保障。在基金监管方面，要筑牢监管防线，加大对违规行为的查处力度，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。同时，积极推进医保支付方式改革，如按病种付费、按人头付费等，引导医疗机构合理诊疗，控制医疗费用的不合理增长。在信息化建设方面，加快医保信息系统的升级改造，实现医保数据的互联互通和共享，提高医保经办服务的效率和质量。通过信息化手段，方便群众查询医保信息、办理医保业务，让群众享受到更加便捷、高效的医保服务。专项核查行动开展方面，市基金监测中心在2024年9月通过省局大数据反馈了一批关于对辖区内一级医疗机构疑似违规线索开展现场检查的通知，此项活动结束后，医保局牵头组织多轮医保基金违规使用专项核查行动。针对重点医疗机构、民营医院及医保零售药店，采取“四不两直”抽查、大数据比对分析、实地突击检查等多种方式，深挖彻查违规线索。并且建立医保基金监测中心与医保经办机构、局法监科常态化沟通协调机制。共享监测数据、核查结果与案件处理进展，形成工作闭环。积极参与区域间医保基金监管合作交流活动，与周边地区医保部门建立信息共享、线索协查、联合执法等合作机制。三、存在问题（一）理论学习不够全面系统。领导干部对新时代中国特色社会主义思想学习不够经常深入，对其丰富内涵的认识还不够深刻、理解还不够全面、掌握还不够透彻。（二）工作能力不够强。数据筛查机制运用不够精准、专业技术人员力量相对短缺、个别基层定点医疗机构信息化建设基础相对薄弱。四、原因分析及改进措施深刻分析问题原因，主要是理论学习不深、斗争精神不强、创新精神不够，针对存在的问题和原因，坚持问题导向，强化工作措施，抓好贯彻落实。（一）强化理论学习。自觉把学习作为思想建设的必修课，努力在学深弄懂、学用结合上下功夫，丰富学习内容，增强学习感悟，进一步提升能力水平，平衡好工作矛盾，武装头脑、指导实践、推动工作。（二）坚持改革创新。自觉按照市局领导讲话精神以及市局业务指导意见，再创新基金监管方法、提升人员素质、强化基础机构信息化建设领域服务保障、全面履职尽责，充分借助大数据技术，精准监测，将持续医保监测，信息化运维等重点工作做细做实，高质量、高标准推动各项基金监管工作有序开展。五、2025年工作计划（一）继续强化业务培训，提升实战能力。坚持把业务培训贯穿工作全过程，根据医保基金监管特点，按照“用什么学什么，缺什么，补什么”的要求，围绕提高执法人员综合素质开展学习、培训。同时结合上级文件要求和急需解决的业务问题在学懂弄通做实上下功夫，切实解决“怎么做”“做什么”的问题。坚持以问题为导向，倡导干部职工带着问题学，以提问等方式集中解决共性问题、难点问题。（二）继续加大政策宣传，创新方式方法。一是提升公共知晓度。依托医保政策信息公开平台，主动、及时、系统、全面地发布各级有关医保基金监管具体规定及打击欺诈骗保管理办法，重点突出“定点医药机构使用医保基金十严禁”“个人使用医保基金五不可”及“违规使用医保基金举报奖励办法”的宣传普及，提高医保政策的透明度、知晓率。二是拓宽宣传渠道。围绕群众关注焦点，通过宣传手册、漫画讲解、以案宣传、悬挂横幅、张贴海报及两微一抖新型媒体等通俗易懂、灵活多样的方式，进一步深入开展多形式、深层次、全方位、广覆盖的宣传活动。（三）继续提升服务能力，建设智能监控平台。加快推进智能审核和监控工作。目前，全国统一的医保信息平台全面建成，实现了医保业务编码标准、数据规范、经办服务等的全面统一，国家、省、市、县区四级医保信息互联互通、数据有序共享，实现同数同源。依托全国统一的医保信息平台，智能监管为医保基金监管工作赋能增效，促进了医保基金安全高效、合理使用。智能审核和监控系统已经成为医疗机构安全规范使用医保基金的“第一道防线”。为进一步提升我区医保监管能力水平，强化智能监管手段，完善事前、事中、事后全流程监管措施，努力实现“互联网+”监管模式，有效解决人工监管局限性问题，2025年拟对我区各定点医疗机构增设视频监控系统平台，以实现全方位、全流程、全天候实时监管，有效杜绝药师不在岗销售处方品、串换药品、分解收费等较为突出的各类违法违规问题。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |