蒲城县医疗保险经办中心
发布时间：
2024-05-23 09:32
| 单位名称 | 蒲城县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 保障参保群众享受合理医疗待遇，减轻群众就医负担。承担城镇职工和城乡居民医疗保险相关业务的经办工作。 | |
| 住所 | 蒲城县延安路东段18号 | |
| 法定代表人 | 耿敏学 | |
| 开办资金 | 29万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 蒲城县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 28.73万元 | 28.73万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 26 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、基本情况（一）城镇职工医疗保险基金1、参保情况,截止目前，城镇职工医疗保险累计参保人数达到57539人（含矿务局职工15104人），共征收基金19615万元，其中医疗保险基金18313万元，生育保险基金1302万元。2、基金支出情况截止目前：现金报销共兑付313人次183万元；审核定点医院住院53796人次，兑付医疗费用5085万元；审核门诊结算147646人次，兑付医疗费用1663万元；审核定点药店刷卡419335人次，兑付医疗费用3719万元。生育保险共兑付726人次363万元。3.慢性病工作开展情况完成慢性病资格审核，将职工慢病鉴定初审工作下放鉴定医院，截止共审核上报慢病资料777份，完成了完成慢性病到期的1400名患者续签工作，保证了新申请和续签慢病患者及时的购药。截止目前，共报销医疗费：23294人次，1560万元。其中慢特病报销总费用306万元，支付447人次204万元，网络结算：总费用：1594万元，支付22778人次1295万元，离休干部报销69人次61万元。（二）城乡居民医疗保险基金1、基金支出情况:2023年住院86511人次，基金支付29570亿元；院前门诊24643人次，基金支付794万元；境外零星报账1277人次，基金支出2686万元。2、慢性病工作开展情况:2023年度慢性病联网报销52675人次，基金支付1903.6万元；特药联网结算680人次，基金支出106.5万元；门诊统筹29608人次，基金支出176万元；二、主要措施:（一）加大宣传力度、全面推动实现应保尽保,截止目前，我县职工医保参保人数达55826人，基本覆盖了全县城镇职工，基本实现了“全民医保”的目标，我们的具体做法：一是加大宣传力度，利用定点医疗机构和参保单位这些平台，采取电视、广播宣传、办宣传专栏等手段宣传医保政策；二是强化了工作责任和考核措施；三是优化服务，推进医保扩面。夯实责任，确保政策执行不走样。今年以来在强化内部规范化运行上下功夫，多措并举，建立门诊特殊慢性病的准入机制。依托各鉴定医院广泛宣传慢特病的相关政策，累计发放宣传册及宣传彩页近1000份。使慢病政策做到家喻户晓；规范门诊特殊慢性病的申报流程，建立鉴定医院初审慢病股复审把关，医保局监管的良性申报程序。有力的调动了各级医疗资源，确保准入精确，运行合理，监管严密。确保新的门诊慢特病政策执行不走样，鉴定有权威。（三）探索改进工作方式，全力服务参保群众。一是强化入院及时登记、出院直通车报销。严格按照省、市医疗保障的各项政策执行，落实到位，及时做好参保群众的政策解释，同时对参保群众和定点医疗机构提出的热点和难点问题及时进行答疑解惑，把舆情案件消灭在萌芽状态，确保广大参保患者待遇及时享受，报销直通车畅通。二是简化双向转诊就医程序。为了方便广大参保群总异地就诊，我们开通了异地备案电话0913-3105616、3105617、3105665，参保患者可携带相关证明到蒲城县城南行政服务大厅医保窗口进行转诊或进行电话备案转诊，确保参保患者在异地协议医疗机构就诊，及时享受医保报销直通车，进一步方便了广大参保群众。三是确保患者及时享受医保政策。强化一站式服务、一单制结算，做好基本医疗、大病报销和医疗救助一站式结算补偿，让群众少跑路，方便群众。三、优化干部管理，进一步加强机关建设.继续深化学习来陕考察重要讲话和指示精神，着力打造一支政治坚定、勤于学习、业务过硬、作风优良的干部队伍。对党员干部在生活、工作和作风等方面出现的苗头性、倾向性问题，及时进行提醒约谈，常念“紧箍咒”，勤打“预防针”，努力把隐患消灭在萌芽状态。严格落实规范请销假制度、车辆管理制度要求，形成规范建设新常态，机关作风持续向好。四、下一步工作计划:1、继续加强医保政策宣传，强化责任落实.2、加大与军人事务局的协调力度，共同完成部分退伍军人的医保接续工作，做好信息跟踪，待两参人员的财政补助资金拨付到位后，集中组织完成两参人员缴费工作。3、继续细化定点医疗机构服务协议，防止过度医疗行为，切实维护和保障参保人员的切身利益，防止基金浪费。4、加强经办中心工作人员的业务培训，各股室定期组织工作人员集体学习医保政策及相关文件精神，提高医保工作人员的业务水平。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |