西安市高陵区社会保险事业管理中心
发布时间：
2024-04-09 09:30
| 单位名称 | 西安市高陵区社会保险事业管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责辖区内职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤生育保险、失业保险的管理以及具体经办。 | |
| 住所 | 西安市高陵区南环西路269号 | |
| 法定代表人 | 王伟 | |
| 开办资金 | 114.8万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市高陵区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 112.2万元 | 108.7万元 | |
| 网上名称 | 西安市高陵区社会保险事业管理中心.公益 | 从业人数 27 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、主要工作开展情况2023年，为确保我区医疗保险事业稳步推进，全面发展，中心全体工作自加压力，克服困难。主要做了以下几方面的工作。一是积极开展业务知识学习活动，积极开展“业务大练兵大比武”活动，通过业务学习，中心干部职工的业务能力有很大提高。二是按照省、市、区相关工作要求，扎实开展“异地就医直接结算”“全面参保”等政策宣传活动，组织参保、待遇相关业务骨干，深入基层开展医保政策宣传，广泛宣传医保参保、待遇相关政策，沟通协调解决医保业务经办过程中的问题。三是狠抓本职工作，做好医疗保障经办工作，基本医疗保险参保、各项待遇支付、医保政策培训宣传等工作均有序开展，取得良好成效。四是扎实做好城乡居民医保、城镇职工医保、生育保险的参保、费用核定、待遇支付等经办业务，扎实做好辖区内定点医药机构协议管理、慢性病定点药店准入等工作。二、取得的社会经济效益（一）医疗保险参保情况。截止2023年底，全区参加职工医保单位为2467家，其中企业2259家。职工医保参保人数44132人，城乡居民参保缴费274804人。（二）职工医保待遇审核情况。受理职工零星报销129人次，支付医疗费用85.38万元。审核医院住院挂账业务143笔，支付4399.5万元；审核医药机构门诊慢性病业务478笔，支付809.38万元；清算医药机构市卡个人账户1988笔，支付7464.52万元；清算生育津贴689人次，支付838.71万元；产前检查补贴610人次，支付61.3万元；核算公务员补助住院报销882人次，支付107.89万元，清算公务员医药机构刷卡医疗费用845笔，共计1478.3万元；审核离休及领导干部医疗费用201人次，支付143.71万元；2023年1至10月医疗救助零星报销196人次，一站式医疗救助415笔，共计223.93万元。（三）城镇居民医保待遇审核情况。截至2023年10月，零星报销审核结算住院1171人次，统筹基金支付443万元；居民慢性病挂账业务共计72116人次,统筹基金支付1438.74万元。居民住院挂账业务共计59179人次，统筹基金支付12456万元；门诊共济个人账户清算85990人次，统筹基金支付401.7万元。（四）公务员医疗补助参保管理业务。自4月1日起，已将公务员补助相关资金上缴市医保经办中心，实现公务员补助市级统筹，相关待遇标准已与市级一致。（五）职工门诊保障。西安市城镇职工门诊共济政策于2023年1月1日起实施，全年门诊共济个人账户清算85990人次，统筹基金支付401.7万元。（六）三级医保经办体系建设。各街道、村（社区）医保服务站（室）网络已经连接到位，7个街道，118个医保服务室医保服务站已经配备了电脑、打印机等相关硬件设备。强化医保政策宣传培训力度，持续提升各医保经办窗口服务能力。印发城镇职工医保、城乡居民医保《经办政策指南》600份，发放给经办中心、各街道、村（社区）医保服务站（室）；组织经办中心、各街道各街道医保服务站、村（社区）医保服务室工作人员开展“大练兵”线上、线下答题测试活动；组织开展医保政策集中培训5次，累计培训近400人次。（七）定点零售药店稽核管理。开展门诊慢性病定点药店申请审核工作，全年共受理并通过门诊慢性病定点药店申请46家。现有门诊慢性病定点药店81家。今年以来，高陵区社保中心已完成定点医药机构和门诊慢性病定点药店全覆盖检查。先后有3家药店解除慢性病定点零售药店服务协议，13家药店暂停慢性病定点零售药店服务协议；1家药店解除医保定点协议，13家药店暂停医保定点零售药店服务协议；约谈69家零售药店负责人；追回违约违规资金62233元。在定点医药机构自查整改中，有17家医药机构退回违规违约资金1465048.52元。三、存在的问题及改正措施2023年，我中心在工作中取得了一定的成绩，但是也存在一些问题，主要有以下几方面：一是干部职工业务能力和政策水平还有不足。改进措施：我中心将进一步加大学习培训力度，积极寻求上级部门指导，与兄弟区县沟通交流业务经验心得，不断提升新平台下的工作效率。二是医保相关政策宣传还不够到位，群众政策知晓率不够高，宣传力度有待加强。改进措施：我中心将进一步拓宽宣传渠道，丰富宣传手段，让更多的参保群众对政策了然于胸。三是开展两定机构日常稽核工作人员力量还有所不足。改进措施：建立全员参与稽核工作机制，从各科室确定业务骨干人员，按照稽核工作要求定期参与稽核管理工作。四、下步工作打算一是继续做好各项医疗保险业务经办工作，持续开展作风能力提升，不断提高工作效率，提升群众对医保经办工作满意度；二是继续加强各项医保业务培训、学习力度，积极参与省、市、区举办的各项线上、线下培训会，积极组织三级经办体系工作人员、经办中心工作人员开展“业务大练兵”活动，持续强化业务素质；三是继续加强对定点医药机构、门诊统筹/门诊慢性病定点零售药店业务政策培训力度，加强对定点医药机构的协议管理，完成定点医药机构协议监管全覆盖检查；四是加大医保各项业务宣传培训力度，在全区营造浓厚的医保政策宣传氛围，大力提升群众对医保政策的知晓率和对医保工作的满意度。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |