西安市雁塔区医疗保障经办服务中心
发布时间：
2024-03-29 18:05
| 单位名称 | 西安市雁塔区医疗保障经办服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 保障辖区参保职工基本医疗（生育）和城乡居民基本医疗。负责辖区城镇职工基本医疗(生育）保险、城乡居民基本医疗保险资金的管理和支付等经办服务工作；负责医疗照顾人员医疗费用的审核结算工作；负责区管医保定点医药机构的协议签订及费用结算工作；负责协助做好辖区医疗保障政策宣传工作。 | |
| 住所 | 西安市雁塔区小寨东路168号 | |
| 法定代表人 | 郭瑞华 | |
| 开办资金 | 54.89万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市雁塔区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 8.81万元 | 26.06万元 | |
| 网上名称 | 西安市雁塔区医疗保险事业管理中心.公益 | 从业人数 16 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况，我单位无变更事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年，我中心严格落实中央、省、市关于医疗保障工作的决策部署，坚持“民之所想，我之所向”，倾力打造“六个医保”，推进雁塔医保“125”高质量发展目标，为奋力谱写中国式现代化建设的雁塔新篇章贡献医保力量。一、主要工作完成情况（一）持续参保扩面，充分发挥医疗救助托底作用。雁塔医保以全民参保为目标，深入推进辖区职工医保、居民医保参保扩面工作，截止2023年12月底，雁塔区城镇职工基本医疗保险（生育保险）参保单位31657户，参保人数25.37万人；城乡居民基本医疗保险参保缴费人数达到40.17万人，占上一年度参保人数的100.91%。2023年度医疗保险基金累计支出15.86亿元符合参保政策的特困、低保等困难人群100%参保缴费，切实落实医疗救助政策，2023年医疗救助资金累计支出190.07万元。辖区内5家定点医疗机构申请新冠患者“乙类乙管”财政补助，共计300人次，财政补助金额41.84万元，已全部发放到位。（二）创新研发使用医保小程序，推动医保服务数字化精细化转型。2023年雁塔区医保依托陕西医保APP、陕西医保微信小程序和陕西医疗保障公共服务平台，大力推行“网上办”、“掌上办”等自助办理业务模式。同时，我们在政务服务中心、8个街办、曲江新区税务服务大厅、雁塔秦农银行政务服务驿站和西电产业园投放医保业务自助查询机，与交通银行高新技术产业开发区支行、长安南路支行和明德门支行共建“医保便民服务点”，通过自助机、“陕西医疗保障公共服务平台”扩展基层业务办理类型，为辖区参保群众提供方便快捷的查询服务，推动“就近办”向“就近好办”转变。此外，我们研发了零星报销管理和查询系统，实现了从社区受理到区级医保部门结算拨付全过程线上溯源，为参保群众提供零星报销实时查询服务。同时启用“OCR智能识别审核系统”大幅缩短了零星报销周期，推动实现医保费用零星报销从“人工报销”向“智能报销”转变，为参保群众提供更优质高效的医保服务体验。（三）实施综合柜员制，助力推动政务服务一体化改革。区医保中心综合服务窗口进驻区政务服务中心，综合服务窗口按照国家医保局发布的政务服务事项清单规定的办理事项、办理材料、办理时限和办理流程等进行日常医保业务经办，最大限度减少材料，方便参保单位和办事群众。（四）稳步推进定点医药机构申报，让医保服务触手可及。雁塔医保紧跟市医保部门工作安排，每季度开展新增定点医药集中申请和验收工作，2023年度雁塔区申报零售药店验收合格81家、医疗机构验收合格52家，申报门诊慢性病定点零售药店验收合格115家。（五）加快协议两定机构月结，深化支付方式改革，助力优化营商环境。2023年雁塔医保全面落实支付方式改革任务，全力推进家庭病床政策落地，持续做好两定机构月度结算工作。（六）高位推进，强化引领，医保经办服务标准化试点项目建设有序实施。雁塔区医疗保障公共服务获批国家第八批社会管理和公共服务综合标准化试点项目，2023年3月召开了医疗保障服务国家级标准化试点建设启动会，并纳入全区20个标志性成果项目清单。2023年12月13日，陕西省市场监督管理局专家组通过对试点项目标准化工作基本要求、标准体系的构建等方面进行综合评估，对试点建设工作成效表示了肯定，一致同意该项目通过中期评估。二、取得的主要社会效益和经济效益1、医保综合服务窗口办件总量168785件，月均14065件，比上年度月办件量（10428件）增加了约34.8%。2、零星报销管理和查询系统受理零星报销资料6052人次，已办结5353人次，在途565人次，问题件终止办件134件。3、截至2023年底，辖区医保定点医药机构共计1360家，其中定点医疗机构470家，零售药店890家，慢性病定点零售药店461家，辖区更多群众在家门口的药店就能享受医保慢病结算服务，有力提升医保政策宣传力度。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题人员流动性大。我中心正式在编干部存在编制总量不足和在编干部较少的情况，大量的医保经办业务只能靠聘用人员来完成。而大部分聘用人员受公益性岗位的条件限制，加之待遇较低，岗位流动性较大，现有人员难以满足工作需要。（二）改进措施明确各科室职责分工，合理安排人员职责。四、下一步工作思路（一）持续提升参保扩面成效。继续落实落细全民参保计划，实现应参尽参、应保尽保，确保参保率达95%以上。（二）扩大医保标准化试点建设，确保圆满完成试点建设工作。（三）促进医保服务质量提升。持续创新经办服务模式，继续推进自助办理业务模式，突出抓好“掌上办”“网上办”改革应用。（四）强化部门联动。落实“一件事一次办”改革任务，与用人单位登记机关、公安、民政、卫生健康、司法行政部门协调沟通，及时实现信息共享。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |