西安市灞桥区医疗保险经办中心
发布时间：
2024-03-29 10:54
| 单位名称 | 西安市灞桥区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责城镇职工医疗、城乡居民医疗、生育保险基金，促进保险制度改革。负责全区医疗、生育基金管理工作。建立统筹基金账户；负责生育保险登记、调查、统计，做好参保职工医药费、城乡居民医药费、生育保险待遇的审核结算工作；负责医疗保险定点医疗机构的管理工作；负责医疗、生育保险政策的宣传、咨询和群众来访的接待工作。 | |
| 住所 | 西安市灞桥区长乐东路69号 | |
| 法定代表人 | 刘小民 | |
| 开办资金 | 30.96万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市灞桥区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 8.58万元 | 7.1万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 19 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，我单位在市级部门的正确指导和局领导班子的大力支持和帮助下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，现就2023年医疗保障相关工作开展情况总结如下：一、开展业务活动情况（一）完善多层次医疗保障体系。积极动员辖区群众积极参加基本医疗保险。2023年，城乡居民医保参保29.7万人，职工医保参保单位1.11万家9.68万人,完成省内省外基本医疗保险转移1398件。（二）落实保障民生医保政策。贯彻执行国家、省市医疗保障待遇清单、医疗救助政策。完成零星报销2655件，生育津贴审核1776人、产前检查补贴1426人,医疗救助6210人次，审核慢性病申请157件，个人账户一次性支取268件。各类基金总计拨付资金7.2亿。（三）深耕医保重点领域改革。一是平稳推行职工医保门诊共济保障。二是深入推进医保支付方式改革，符合DRG支付方式改革任务的13家定点医院已全部开展。三是稳步推进异地就医工作，定点医药机构申报开通异地就医结算业务已全覆盖。四是严格按照家庭病床服务清单内容把好医保审核关，加强医疗机构结算业务的培训与指导，规范医保报销流程，审核家庭病床建床65人次。（四）筑牢医保基金安全防线。发挥“医保＋公安”部门联合监管机制，对全区730家定点医药机构开展打击欺诈骗保检查，完成49家定点医药机构“双随机、一公开”行政执法检查，处罚医药机构97家，追回违规金额167.62万元，智能审核4.93万元，共计172.55万元。（五）提升医保经办“五星”服务水平。一是多渠道、全方位加强医保政策宣传，对辖区7个街道医保服务站、室经办人员进行“全覆盖式”培训。二是积极落实三个“延伸服务”、打通一个“绿色通道”，对特殊及困难群众，实行“代收代办，即时办结”。三是梳理各项医保便民清单，持续提升政务服务水平，满足企业群众办事需求。四是做好诉求反馈落实工作，限时办结及时解决参保群众诉求，提升参保群众对医保工作的满意度。二、取得的社会经济效益1.积极做好参保动员，全区特殊人群7501人100%参保，参保覆盖面稳定在95%以上。2.全区730家定点医药机构现场检查、专项检查、抽查复查等打击欺诈骗保检查100%全覆盖，追回违规金额共计172.55万元。3.灞桥区开展开通慢性病（职工门诊统筹）结算定点医药机构228家，13家定点医院已开展DRG支付，定点医药机构申报开通异地就医结算业务已全覆盖。三、存在问题及整改措施一是需进一步加强医保政策宣传，加大医保政策宣传培训力度、广度，提高参保群众对医保政策的知晓率。二是需进一步进行经办人员政策、业务培训，提升医保经办服务水平，不断提升公众对医疗保障工作满意度。整改措施：通过“线上线下”宣传相结合，多措并举全方位开展医保政策宣传，加强医保经办工作人员政策培训，不断提高医保经办人员业务水平和综合素质，充分发挥基层医疗保障服务站、室作用，实现医保服务事项“家门口”办，不断提高群众幸福感、满意度。四、下一步工作计划（一）做好城乡居民医保参保缴费工作。推动实现城乡居民基本医疗保险参保全覆盖，确保城乡居民参保率不低于95％，农村脱贫户、监测户及困难群众100％参保。（二）优化医保业务经办。积极推动落实“三个年”活动的各项任务，持续深化“放管服”改革，推进医保标准化建设，持续深化能力作风建设，提升三级医保经办服务体系效能，深化“帮办、代办、上门办”服务，打通服务群众“最后一公里”。（三）保持打击骗保高压态势。持续强化全覆盖日常监督检查，夯实医保基金联合检查机制，加大对欺诈骗保行为的查处力度，发动社会监督作用，形成共建共治共享良好氛围。（四）持续加大医疗保障政策宣传培训。持续推广“线上+线下”相结合的宣传模式，积极开展“六进”活动，进一步提高群众政策知晓率，不断提升群众的获得感和幸福感。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |