勉县医疗保险业务经办中心
发布时间：
2024-03-27 17:38
| 单位名称 | 勉县医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 提高居民健康水平，促进经济社会全面发展，经办医疗保险各项具体业务工作。 | |
| 住所 | 勉县财政局六楼 | |
| 法定代表人 | 许江涛 | |
| 开办资金 | 55万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 勉县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 8.27万元 | 11.56万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 26 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项，无违法违规情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2023年业务工作开展情况（一）优化医疗保障服务流程，创新经办服务方式。1、完善医保服务事项清单，精简证明材料，优化固有的经办习惯，推行省内异地就医免备案等多项便民服务措施，切实保障医保政策在经办中实施落地，为群众带来更好的服务体验。2、在简化门诊特殊慢性病认定审批手续的基础上，扩大认定窗口，分解认定压力，确定了县内几家医疗机构同时进行认定，有效缩短了认定审核时限，尽量做到了“多窗受理、手续减便、认定精准、时限缩短”。同时，安排业务科室工作人员下沉到慢特病鉴定医疗机构，现场开展门诊慢特病认定资料的复核指导工作，同时不断解决复审遇到的信息系统出现问题，提升了认定效率。3、做好两病门诊专项保障，简化了两病备案流程，规范认定程序，组织乡镇卫生院经办人员就两病政策进行培训，并进行督导检查，促进了两病门诊专项保障制度的落实。4、落实异地就医备案政策，取消一切不必要的证明和材料，进一步优化异地备案流程，让患者少跑路。全年，办理异地就医备案并成功结算2610人次，使参保人员在省内外协议定点医疗机构就医实现直接结算。二月起实施了省内异地就医直接结算，无需备案，更加方便了参保人员在省内的就医购药结算。针对部分在异地就医非即时结报的参保患者，精减手工报销材料，简化办理流程，工作人员全服务工作模式，落实“一窗受理、内部运转”。5、为进一步加强医保协议管理，加大履约和稽核检查力度，4月底，中心与各定点医药机构签订了医保定点服务协议，同时对医药机构进行了多场次医保政策业务培训。6、持续深化“放管服”最大程度减少群众办事时间，进一步开展医保经办服务事项下沉服务工作,指导各镇办、社区医保服务站室下沉经办事项政策培训与医保信息平台操作培训，协助做好参保群众信息维护工作，努力实现县、镇、村三级医保经办服务全覆盖。（二）稳步落地实施新医保待遇政策。1、职工医保门诊共济保障改革工作运行平稳。自2023年3月份门诊统筹政策落地以来，我县一级以上定点医疗机构和门诊慢性病药店均可实现门诊统筹实时结算。目前我县城乡居民、参保职工在定点医药机构就诊均可实现绑定家庭成员共济账户使用,门诊共济统筹结算工作运行平稳，职工医保个人账户减计工作有序推行。2、严格落实了公务员医疗补助政策。6月初，正式开展参保单位信息维护工作。对已经完成公务员医补信息维护的单位和个人，发生住院费用后在医保结算系统实现公务员医疗补助一站式结算;对2023年1月1日以来至单位未完成公务员医补信息维护之前，未能实现医保系统一站式结算且符合公务员医疗补助的医疗费用，进行追溯报销。二、取得的主要社会效益（一）城乡居民医保待遇享受情况。1、城乡居民医保住院待遇享受情况：2023年度，就医地管理城乡居民住院结算67908人次，基本医疗基金支出21655.3万元；其中，大病保险结算1.42万人次，基金支出2566.9万元；日间手术1647人次，基金支出94.01万元。异地零星报销469人次，基本医疗基金支出257.87万元。2、城乡居民医保门诊待遇落实情况：2023年度，门诊统筹结算360779人次，基金支出1136.3万元；门诊“两病”结算7936人次，基金支出48.38万元；门诊慢特病结算123149人次，基金支出3452.07万元；门诊特殊药品结算436人次，基金支出61.24万元。异地门诊慢特病、特殊药品零星报销124人次，基本医疗基金支出59.09万元。（二）职工医保待遇享受情况。2023年度,就医地定点医疗机构普通门诊就诊105969人次，统筹基金支出816.83万元，大额基金支付131.88万元，个人账户支出1122.87万元；住院结算8575人次，统筹基金支出3092.91万元，大额医疗基金支出267.31万元，个人账户支出289.45万元；药店购药517846人次，统筹基金支出1697.49万元，大额支付29.22万元，个人账户支出2949.13万元。异地就医3073人次，其中异地门诊统筹基金支出85万元，大额基金支出5万元，个人账户支出181万元;异地慢性病统筹基金支出58万元，大额基金支出24万元；异地住院1422人次，统筹基金支出1466万元，大额基金支出627万，个人账户支出88万元。零星报销共计158人，基本医疗统筹基金支出93.86万元，大额基金支出25.17万元,公务员医疗补助资金支出7.42万元，追溯报销2023年度公务员医疗补助773人次，共计180.40万元。生育津贴合计报销97人，医疗费用总额186.33万元。长期护理保险享受待遇69人，基金支出48.75万元。三、存在问题及改进措施（一）存在的问题1、医保信息系统与税务系统尚未建立数据信息共享，导致部分参保群众信息错误来回多跑路更正信息的问题，一定程度上影响了参保群众的满意度。2、虽然我中心在医保业务经办服务方面做了大量工作，人民群满意度明显提升。但与上级要求和人民群众的期盼相比还有一定差距，经办服务信息化水平有待进一步提高。（二）改进措施1、进一步优化医保业务经办流程，创新经办服务方式。进一步完善医保服务事项清单，稳定提高参保群众满意感。精简证明材料，优化固有的经办习惯，推行省内异地就医免备案等多项便民服务措施，切实保障医保政策在经办中实施落地。2、进一步做好经办服务事项政策学习和业务培训工作，提升业务经办服务水平。在提升医保服务能力上、在优化医保经办流程上、在落实医保政策上谋划加力，为广大人民群众提供更加便捷高效优质的医保服务。四、下一步工作打算1、进一步提升定点医药机构协议管理的标准化、规范化水平，发挥协议管理的约束作用，加强稽核检查，督促两定机构自觉履行协议，依约开展规范的医疗服务，合理治疗、合理用药，更好地保障医保基金安全，更有效地提升医保协议管理水平。2、继续做好经办服务事项政策学习和业务培训工作，继续做好镇办下沉经办服务事项业务指导和培训，推动医保三级服务网络体系向村级医保服务室延伸和扩面，实现更高质量发展。3、继续转变工作作风，加强行风建设和服务理念，进一步提高干部职工业务素质，将各项医保业务工作融入服务之中。不折不扣的落实好医疗保障政策，切实减轻患者就医经济负担，为强化医保行业风清气正，提供强有力的保障。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |