榆林市医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2023-03-22 10:39
| 单位名称 | 榆林市医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 开展医疗保障基金的支付等事务性工作;为医疗保障领域违法违规稽核工作提供服务性保障;开展违反医疗保障规定的投诉、举报事项的前期受理工作。 | |
| 住所 | 榆林市高新区建业大道口岸联检大厦南楼2楼 | |
| 法定代表人 | 张亚飞 | |
| 开办资金 | 30万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 榆林市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 47.6万元 | 40.7万元 | |
| 网上名称 | 榆林市医疗保障基金安全防控中心.公益 | 从业人数 18 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年，在市医保局的坚强领导下，在上级各业务部门的精心指导下，我中心坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的二十大精神，牢固树立以基金安全为核心的工作理念，坚定履行职责使命，主动作为，狠抓落实，医保基金安全防控工作高效有序运转。现将相关工作完成情况汇报如下：一、主要业务工作（一）抓好数据统计，防控运行风险。依据中、省、市、县各级财政补助、税务代征的个人缴费和实际支出情况，编制医疗保险基金预算和决算报告，真实反映医保资金运行状况，促进医保资金收付信息公开透明、运行安全稳定。完成2021年城乡居民医疗保险基金决算工作，收入共计28.48亿元，支出共计19.99亿元，上年结余20.90亿元，年末滚存结余29.39亿元。完成2023年医疗保险基金预算汇编工作，城乡居民参保人数预计310.37万人，基金筹资总额预计31.34亿元。（二）落实职能责任，保障资金拨付。经中心稽核科复核、领导审批，及时足额向各县市区和市级定点机构拨付医保资金，保障医保资金足额拨付，推进支付进度。截止12月31日，拨付情况如下：各县市区城乡居民周转金余额为63472万元，医疗救助周转金余额为8761万元。收到的结算单均已拨付资金，除府谷拨付至12月外，其余11个县市区均拨付至11月；市级定点医院城乡居民周转金余额为13652万元，医疗救助周转金余额为1901万元。市管医院、药店拨付至11月；跨省异地拨付至11月，省内异地拨付至9月。（三）开展审核结算，强化基金监管。组织业务人员完成2022年度城乡居民基本医保市直“两定”机构月度结算的审核、各县区月度费用结算的复核、异地就医结算的复核工作。截止12月31日，市直定点医疗机构审核结算至11月份，市直定点药店审核结算至11月份，各县区月度费用结算复核至11月份，省外异地就医结算复核至11月份，省内异地就医结算复核至9月。2022年市直“两定”机构智能审核系统共计扣除51804.57元。同时，配合市局组织的2022年度打击欺诈骗保联合整治行动，对部分县区的两定机构运行情况进行检查，配合市局开展“走千家访万户”助医帮困活动。（四）畅通投诉渠道，提升监测能力。聚焦加强医保监测能力建设，安排专人负责受理医疗保障领域的投诉举报工作和医保监测数据分析与梳理。截至目前，共接听投诉举报电话215次，其中政策咨询类191件，投诉医疗机构服务态度类22件，举报欺诈骗保1件，投诉医药售价偏高1起，存在问题均已处理。安排专人对视频系统实施分片包抓，定期对所属片区进行梳理，对故意阻挡、偏移摄像头等妨碍正常视频监控的行为进行纠正，建立视频监控日志，对屡次阻碍视频监控的机构进行记录并上报市医保局相关科室供年底考核参考。（五）创新宣传方式，维护基金安全。根据市局要求，组织制定《2022年医保基金监管集中宣传月活动实施方案》，通过印制宣传手册、宣传海报等资料，积极开展医保基金安全防控宣传活动。利用闹市区户外LED电子显示屏滚动播放宣传标语，对打击欺诈骗保维护基金安全进行大力宣传。（六）加强行风建设，建立长效机制。制定《榆林市医疗保障基金安全防控中心行风建设工作方案》，明确行风建设工作的目标、任务和要求。按照市局要求将宣传发动、检查整改、组织评议及总结提升分阶段开展，认真梳理行风建设中存在的问题，对重点问题开展专项治理，建立长效工作机制，把工作落实到位。主要包括以下几方面：一是畅通政策咨询通道，向社会公布了办公电话和办公地址，方便广大群众咨询和反映问题；二是清除已经停用的电话号码，方便广大群众精准拨打；三是对业务咨询电话进行优化设置，达成既覆盖网上经办业务又避免多次转接，提高群众办事效率；四是对相关工作人员进行专项业务培训，规范服务；五是进行定期抽查经办业务电话接听情况，统计接听率。二、取得的主要成效一年来，市医疗保障基金安全防控中心在各项工作中取得的主要成效有以下几个方面：（一）2022年市直“两定”机构智能审核系统共计扣除51804.57元。同时，配合市局组织的2022年度打击欺诈骗保联合整治行动，对部分县区的两定机构运行情况进行检查，配合市局开展“走千家访万户”助医帮困活动。（二）通过对视频监控系统进行分片包抓，药店视频在线状态由原来的66%上升到75%左右，剩余25%离线机构中乡镇地区占比较重。全市34家慢保药店经与第三方公司人员矫正后目前全部运行正常，有效预防和震慑了欺诈骗保行为，为医保基金安全运行提供了有力保障。（三）通过手机短信不定期推送医保基金安全防控方面知识，对重点人群进行基金使用安全宣传，不断提高社会公众知晓度，逐步形成人人参与维护医保基金安全的舆论氛围。（四）根据安排，积极开展文明城市创建志愿服务。通过张贴广告牌，宣传标语等形式，提高干部职工创文知晓率、参与率，倡导广大干部职工积极配合文明城市创建工作。针对包抓小区内缺少公益广告，存在践踏草坪，机动车乱停放等情况，及时安排定制公益宣传牌，完善维护公共设施。共计制作公益宣传广告3处，添置指示牌12块，划定机动车停车位3处。多次组织志愿者前往国华小区开展志愿服务活动，助力文明城市创建工作。三、存在的主要问题（一）当前，基金财务及稽核专业人才短缺，在投诉举报和视频监控方面科室人员还存在着政策知晓不全面、视频监控经验不足，方法不够熟练等方面的问题。（二）目前，各县市区机构虽已成立，但基金财务人员存在业务不熟等问题，加上省平台上线、职能划分等多方面原因，亟需对县市区防控中心相关财务人员开展业务培训。四、整改措施（一）结合中、省、市医疗保障经办服务工作的要求和群众的需求，一服务参保人员为宗旨，不断优化办事程序和办事流程，努力体升经办服务能力和服务水平。（二）切实加强干部职工的学习教育，针对单位实际情况，丰富学习培训方式和内容，全面提高干部职工的综合素质，提升工作效率。五、下一步工作计划2023年，榆林市医疗保障基金安全防控中心以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神和国家、省、市医保工作会议精神，以维护医保基金安全为主线，进一步补短板、强弱项、堵漏洞，努力构建“公开透明、运作顺畅、管理科学、监控有效”的监管制度体系，切实筑牢医保基金监管“防火墙”，为我市医疗保障事业高质量发展贡献力量。（一）持续加强学习。全面系统的组织学习医保政策和相关业务知识，组织相关业务培训，学习其他地方的先进经验和方式方法，巩固的同时进一步提高业务水平，更好服务全市医保事业。（二）解决遗留问题。加强与通信部门在视频监控方面的沟通协调，着力解决长期处于离线状态的定点机构，进一步加强医保视频监控能力建设。（三）加强业务指导。加强和各县区医疗保障基金安全防控中心业务人员的沟通联系，优化业务经办流程，进一步构建市县统一的医疗保障基金安全防控工作体系。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |