西安市未央区医疗保险经办中心
发布时间：
2023-03-01 14:44
| 单位名称 | 西安市未央区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为参保单位和群众提供医疗保险服务保障。承担职工及城乡居民医疗保险、生育保险、离休人员医疗保障、医疗救助等业务经办工作；负责医疗保险基金预决算编制工作；负责定点医药机构资格准入、协议签订和监督稽核及费用审核结算工作；承担省内和跨省异地就医备案和费用结算；负责医保经办信息系统建设和运行维护工作。 | |
| 住所 | 西安市未央区未央路80号（盛龙广场北区五层政务综合服务中心） | |
| 法定代表人 | 吴红 | |
| 开办资金 | 10.65万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市未央区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 8.54万元 | 9.65万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 21 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、业务工作：兜底线托民生，增进人民福祉。（一）2022年主要工作成效1.综合参保工作。截至2022年11月底，我区基本医疗保险参保人数49.89万人（职工医保参保10.62万人，城乡居民医保参保39.27万人），2022年城乡居民医保基金征缴收入约为10625.22万元。全年新参保立户企业2437家。2.居民待遇工作。2022年1-11月，受理慢性病申请资料28余份，经过医疗机构专家审核后，符合慢性病资格的人员22份；受理慢性病复审资料13份，正在审核处理中；1-11月份共计收取零星报销资料4089份，符合医保报销资格的的资料4068份，共计结算报销4068份，结算金额14672190.4元；全年共受理2021年慢性资料共249份，符合医保报销资格的资料236份，结算金额544479.86元；医疗救助累计救助困难群众382余人次（笔），发放救助资金534232.71元。3.职工待遇工作。2022年累计处理12345工单、前台咨询以及微信公众号网上办理业务5100余件；受理结算离休干部、区级领导和二级军残人员医疗费用90万余元；受理零星报销资料（包含住院、急诊抢救、特检特治、特病特药及生育）601份，结算费用232万余元；审核及结算定点医疗机构挂账费用约1.2亿元，结算住院挂账生育津贴约2025万余元，结算产前检查127万元；审核并结算药店及医疗机构慢性病费用7060万余元；决算定点医疗机构上年度挂账费用56万余元；审核报销2021年度门诊慢性病25万余元。综上，职工待遇全年共审核并结算医保费用21615万元。4.监督稽核工作。全区协议管理的两定医药机构共计657家，其中，定点医疗机构269家，定点零售药店388家。5.异地就医结算系统开通工作。截至目前，辖区内有二级医疗机构12家，已开通住院异地就医结算系统10家，开通率83%，门诊费用跨省直接结算业务已开通11家；一级医疗机构19家，已开通住院异地就医结算系统10家，开通率53%，门诊费用跨省直接结算业务已开通10家。6.国家医保信息化平台上线工作。辖区内协议管理的定点医疗机构和定点零售药店接口改造及业务验收均已完成；21家异地就医结算验收均已完成。7.医保政务事项梳理维护工作。区医保经办中心全面对政务事项中控平台系统操作员、大厅管理要素进行维护，按照“六统一”“四最”原则，持续梳理优化医保52项政务事项办理指南，精简办理材料，简化办理流程，缩短办理时限，努力打造群众满意的医疗保障服务。8.建立标准化规范化经办体系。区医保经办中心积极优化政务服务事项清单及业务流程，搭建综合管理、业务经办、窗口服务、信息化建设、评价监督五位一体的标准化体系，精简办理材料，简化办理流程，缩短办理时限，不断加强对医保经办及窗口人员医保政策、经办流程、服务标准等业务培训。9.日常信息报送和舆情处置工作。区医保经办中心各部门均指定一名通讯员，于每周定时向局机关办公室报送本周工作动态，加强医保对外宣传效能。2022年全年累计处理12345市民热线工单1040份，逾期0份，完成率100%。（二）2022年重点工作亮点及取得成效1.加强标规建设，推进“14551”示范创建。全面落实医疗保障经办政务服务事项清单制度，年处理业务8万起。今年年初，西安市未央区医疗保险经办中心光荣获评全省医疗保障系统首批“优质服务示范窗口”单位。2.开通综合受理窗口，无差别服务便捷化。区医保经办中心开设综合业务受理窗口，实现“进一扇门、取一个号、一窗通办、一站服务、一次办好”的综合柜员制，为参保群众提供更加高效便捷的医保服务。3.狠抓经办体系建设，优化医保服务质量。截止目前，全区10个街道和241个社区（村）、466个小区分别依托基层党群服务中心和小区工作站，设立了医疗保障服务站、室、点，同时配备医保专（兼）职人员251人，确保每个街道、社区至少有1名专（兼）职工作人员，经办服务体系建设工作已全面完成。4.全面畅通专网，强化信息保障。为全面打通未央区医保网络连接，提高经办效率及质量，未央区通过电信运营商，依托电子政务外网联通未央区医保经办中心、各街办、社区，全面打通全区医保网络，各街办通过电子政务外网专线连接，社区（村）通过VPN登录即可正常使用，当前10个街道、241个社区（村）专网已全部联通。5.推进“互联网+医保”服务，医保服务数字化、智能化。结合业务实际情况，利用微信、QQ、公众号、陕西医保APP等互联网新兴媒体，联通街办、社区（村），进一步扩大医保业务网络覆盖面，提高网办信息化水平，推动更多医保服务事项“网上办”、“掌上办”、“不见面办”、“及时办”。6.医保业务银行办，探索便民新模式。区医保经办中心联合中国农业银行未央支行和长安银行西安未央区支行开展医保业务进银行活动，在银行设置医保专用窗口，按照14551示范窗口建设标准完善窗口建设，接入医保业务办理端口，设置并配备各项医保业务宣传资料，将参保人员异地就医备案、单位参保登记等10余项高频业务办理下放至银行。7.开设“局长接待日”，畅通信访渠道，虚心纳谏。为持续优化营商环境，深化“放管服”改革，以人民为中心，切实服务于群众，维护群众利益，将每周二上午定为“局长接待日”，局领导在未央区政务服务大厅窗口接待办事群众，耐心解答群众问题，悉心倾听百姓心声，了解群众疾苦。8.加大医保宣传力度，提高医保经办人员业务水平及群众医保政策知晓率。（1）通过发放《未央医保服务手册》、《未央医保办事指南》等宣传资料、召开政策培训会、座谈会及现场答疑解惑等形式深入宣传城乡居民及城镇职工参保、住院挂账、门诊慢性病、医疗救助等政策及业务办理流程；（2）结合“走千家访万户”助医帮困入户大走访、大排查活动，对特困低保等特殊群体逐户上门宣传，动员提前缴费、按时缴费，努力做到全覆盖。9.完成2022年度“双随机、一公开”监管工作。主要存在未发现问题、发现问题已责令改正、发现问题待后续处理3类情况，区医保局针对抽查出的具体问题，将严格依据医保协议、定点医药机构管理办法、《医保基金监管与使用条例》进行查处，并将查处情况进行通报和公示。约谈12家定点医药机构，追回违规金额1.08万元。二、存在的问题（一）医保政策的培训力度需进一步加大。（二）工作中需进一步创新工作方法，提高工作效能。三、2023年工作计划及打算（一）继续做好医保宣传培训工作。区医保经办中心将持续加大对各街办、社区（村）、参保单位及两定机构医保政策的宣传力度，全方位、多途径、多点位在医保工作的各个节点对医保政策进行大力宣传，不断增强群众的获得感、幸福感、满意度。（二）加大对医保经办人业务能力培训力度。区医保经办中心将定期开展医保经办业务人员政策培训，提高经办人员对医保政策的知悉度、业务办理水平，保障经办质量，充分维护群众利益。（三）加大对两定机构的督导检查力度。定期不定期组织人员对所有定点医药机构进行检查全覆盖，重点打击定点医疗机构通过通过挂床住院、串换药品等方式违规使用医疗保障基金的行为，以及定点零售药店盗刷、套取医保基金个人账户等违法行为，加大专项检查、突击检查力度，强化重大典型案例曝光，守好人民群众的“保命钱”“救命钱”。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |