西安市雁塔区医疗保障经办服务中心
发布时间：
2022-05-12 09:36
| 单位名称 | 西安市雁塔区医疗保障经办服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 保障辖区参保职工基本医疗（生育）和城乡居民基本医疗。负责辖区城镇职工基本医疗(生育）保险、城乡居民基本医疗保险资金的管理和支付等经办服务工作；负责医疗照顾人员医疗费用的审核结算工作；负责区管医保定点医药机构的协议签订及费用结算工作；负责协助做好辖区医疗保障政策宣传工作。 | |
| 住所 | 西安市雁塔区小寨东路168号 | |
| 法定代表人 | 郭瑞华 | |
| 开办资金 | 54.89万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市雁塔区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 15.16万元 | 11.13万元 | |
| 网上名称 | 西安市雁塔区医疗保险事业管理中心.公益 | 从业人数 16 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况，我单位有一项变更登记的事项：宗旨和业务范围。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位在雁塔区医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、主要业务活动（一）打造参保单位医保服务队伍根据参保单位类型、参保人数，分类建立参保单位经办人工作群，并安排专职人员管理，多渠道为参保单位及职工提供线上、线下的业务指导和政策解答。充分利用局微信公众号宣传平台，制作“一分钟教你办业务”系列宣传小视频13期，根据国家、省、市医疗保障经办政务服务事项清单更新办事指南28个，共享业务办理所需表格，在线直播在职转退休、异地就医备案、门诊慢性病申请及报销流程、基金财务对账及缴费、智能审核等5期培训。（二）按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范(试行)的通知》和市医保局创建医疗保障服务“14551”示范工程实施方案的要求，合理划分区医保中心综合服务窗口功能区，制作标志统一、颜色统一的指示牌、公示栏和宣传栏，完善经办综合服务窗口的标识和辨识度，提升整体形象。（三）根据国家、省、市医疗保障政务服务事项清单，起草服务事项具体实施细则，使用《全国医疗保障经办政务服务事项参考样表》，严格落实事项的办理材料和办理时限。其中，单位参保登记、职工参保登记（在职职工增加、中断、终止、恢复）两项业务规定时限为不超过5个工作日，区医保经办服务中心在资料齐全、手续完备情况下，做到即时办结，保证当日完成单位参保登记和职工参保登记业务。（四）深入推进“一件事一次办”。区医疗保障经办服务中心综合服务窗口已经入驻区政务中心一楼，根据相关要求，对涉及的“一件事一次办”相关部门进行政策讲解、业务办理等培训。与国家税务总局西安曲江新区税务局、曲江新区社会事业服务局联合召开城乡居民医保征缴工作推进会，积极实践“一件事一次办”，增强了医保与各部门间的工作联动，为推进辖区居民参保缴费及医保待遇享受奠定了坚实基础。二、取得的主要社会效益和经济效益截至2021年12月，辖区城镇职工基本医疗保险（生育保险）参保单位18950户，参保人数19.25万人；辖区城乡居民基本医疗保险参保缴费人数达到36.16万人；全区共受理医疗救助申报资料522人次，救助资金累计支出81.33万元。其中，门诊救助104人次，救助资金16.35万元，住院救助418人次，救助资金64.97万元；负责结算的协议医药机构770家（医疗机构367家，零售药店403家,不含村卫生室）。截至目前，医保基金支出总额5.23亿元。经办服务业务受理、电话咨询、培训指导超过15万人次。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题1、医保信息化建设尚未完成，网上办、掌上办等信息化手段未全面覆盖，线下业务受理和零星报销结算量较大。2、医疗保障经办服务标准化亟待完善。（二）改进措施1、全力配合国家医保信息平台上线工作。2、在信息化建设中，同步解决零报量大的问题。一是开发审核小程序；二是加快支付方式改革落地；三是加强协议管理，督促定点医疗机构履行协议职责。3、明确各科室职责分工。工作重心逐步向门诊慢性病挂账结算等方面转移，做好新增定点医疗机构签约、协议续签等工作。四、下一步工作思路（一）创建医疗保障服务示范中心。认真落实市医保局创建医疗保障服务“14551”示范工程实施方案，按照医疗保障经办政务服务事项清单，完善医保经办服务窗口建设，实现医保经办机构地标识别功能，提高窗口建设规范化水平，推动医保经办服务提质增效，提升人民群众医保经办服务体验感和满意度。（二）构建全国统一的经办服务标准化体系。在国家、省、市医疗保障政务服务事项清单基础上编制服务事项具体实施细则，明确政策的适用范围和操作规范；采用“互联网+医保”的模式，明确经办服务职责，将经办中心、医药机构和参保人行为规范纳入系统，实现经办服务便捷、高效。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 获评2021年度陕西省医疗保障系统首批“优质服务示范窗口” | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |