渭南市临渭区城镇职工医疗保险经办中心
发布时间：
2022-04-12 08:58
| 单位名称 | 渭南市临渭区城镇职工医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全区参保人员提供服务。办理城镇职工医疗保险，生育保险。 | |
| 住所 | 陕西省渭南市临渭区人民街道83号11号楼2楼 | |
| 法定代表人 | 任朝辉 | |
| 开办资金 | 44.2万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 渭南市临渭区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| -23万元 | -18.64万元 | |
| 网上名称 | 渭南市临渭区城镇职工医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 31 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 具体业务开展情况（一）履职尽责，担当负责，顺利完成各项工作任务今年，我们对照上级下达各项目标任务要求，多措并举，强化落实，圆满完成了各项保险全年工作任务，实现了医有所保、育有所补的基本保障目标。截止目前，职工医疗保险共参保42081人，（其中在职职工参保26363人，退休职工参保15718人）。征收医保基金4155万元，个帐划拨2102万元，基金支出11180.27万元。其中：职工医疗保险共审核住院结算9775人次，基金支付3861.76万元，（其中直通车审核结算8625人次，基金支付3472.48万元；手工住院单据报销结算1150人次，基金支付389.19万元）。定点医药机构刷卡审核兑付581167人次，基金支付6244.32万元，（其中定点医疗机构刷卡81006人次，基金支付1390.18万元；定点药店刷卡500161人次,基金支付4854.14万元）。慢性病共计报销3166人次，合计报销金额为822.01万元。生育保险审核报销共412人，基金支付252.18万元。共办理离休干部医药费报销177人，支付金额81.02万元；伤残军人医药费报销135人，支付金额132.89万元。（二）强化措施，严格监管，全力保障医保基金安全转变思路，加强监管。围绕保障医保基金安全，以“打击欺诈骗取医保基金专项整治行动”为契机，中心建立打击欺诈骗保长效工作机制。我中心成立专项稽核小组，到外伤定点医疗机构，对疑似非医保外伤报销范围内的病历及外伤情况进行实地调查。通过加大对外伤审核力度，严把外伤报销关等一系列举措，持续巩固了我区打击欺诈骗保的成果，守护了百姓的“救命钱”。配合区医保局对全区定点医药机构进行打击欺诈骗保检查“全覆盖”，并要求建立问题台账，加强落实整改。全年共稽核外伤单据78份。其中，大额外伤单据2份，经调查，1份外伤单据不符合医保报销范围，金额为45050.67元，予以拒付。二、取得社会经济效益1、创新宣传方法，多途径、多方式的对中心各项工作进行宣传，在区级及以上媒体网站发布宣传稿件20余篇。共编印了《临渭区职工医保服务手册》2000余本，拍摄了医保政策微视频，编印了《职工医保定点医药机构学习资料汇编》，制作了宣传展板6块，印发了宣传彩页3万余份。2、制定完善考勤管理制度、请销假制度和加强内部工作管理办法、选派学习培训人员管理制度等，进一步规范新形势下干部队伍日常管理。通过每周一次的周讲评活动，通报考勤情况，总结上周工作，表彰身边典型，点出存在问题，督促干部职工遵规守纪、爱岗敬业、担当尽责、改正不足，从而促进了纪律作风转变、服务能力提高。三、目前存在问题和主要努力方向针对广大群众反映强烈的“慢性病报销”问题，通过走访慢性病患者、召开座谈会等形式，研究制定了《临渭区城镇职工门诊特殊慢性病报销管理办法》，并组织召开了两定机构《管理办法》学习培训会，加大宣传力度，提高知晓率，促进了《职工慢病管理办法》的推行。结合单位实际，研究制定了行风建设实施方案，明确了方法步骤，成立了组织机构，健全了工作机制。全面梳理了医保服务事项清单，精简了证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩了办四、2022年工作计划2022年我们将进一步加大工作力度，积极宣传医保政策，规范实施各项医疗保障相关工作，确保优质完成年度目标任务。（一）进一步丰富政策宣传形式。利用微信平台、宣传手册和宣传彩页等，通过多途径、多方式的宣传方法，不断强化城镇职工的医疗风险防范意识，努力使参加职工医疗保险成为绝大多数用人单位和城镇职工的自觉自愿行为。进一步增大参保覆盖面，圆满完成好上级下达的各项工作任务。（二）进一步提升经办工作能力。利用医保业务培训，加强全体干部职工的业务学习，着力打造思想新、业务精的医保经办队伍。定期组织党员干部学习党的理论知识，开展业务比武，以群众的满意度为考核重点，实行轮岗交流，末位警告制，灵活运用三项机制，营造能上能下、奖罚分明的充满活力的用人机制，切实提升干部队伍素质和中心管理水平（三）进一步强化定点医药机构监管力度。建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查、网格化管理等相结合的多层次检查制度，成立工作专班，开展专项治理，保持高压态势。继续对辖区内所有定点医药机构开展现场检查，做到“全覆盖”要求，做好日常监管和投诉举报等线索的梳理和排查工作，对违法违规违纪的单位和个人按照《协议》及相关政策进行严肃处理。按照“坚持问题导向，补齐工作短板”的工作思路，按计划做好内部稽核工作。建立医疗机构、医务人员医保信用评价管理机制，构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制，积极推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。（四）做好各项保险的待遇审核发放工作。待遇发放的是否及时准确，事关参保群众切身利益，又对带动群众积极参加医疗保险有着良好的促进作用，拓宽发放渠道、改进发放方式、提高发放效率，将是我们2022年的重点工作之一。（五）进一步提升服务水平。从满足参保群众对更多样化服务的期盼着手，在服务便民上改进工作。全民公开服务事项，简化办事环节和手续，优化服务流程，提高服务效能，着力推进形象外观、环境设施、服务行为、业务流程、管理制度和岗位职责“六个规范”。加强内控监查力度，开展定期、不定期的作风监督检查，不断提高干部服务水平。今后工作中，我中心将进一步理清思路，夯实基础，把各项工作抓细抓实，只争朝夕、争创一流的干事激情，不畏艰难、敢于担当的勇气胸襟，聚焦追赶、聚力超越，干在实处、走在前列，为我区医保事业的发展做出新贡献。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |