洛川县城乡居民医疗保险经办中心（农村合作医疗经办处）
发布时间：
2022-04-08 09:53
| 单位名称 | 洛川县城乡居民医疗保险经办中心（农村合作医疗经办处） | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保险提供服务。保障城乡居民医疗保险﹙含离休人员医疗保障﹚参保登记，业务经办。医疗保险基金缴费基数核定、稽查；工伤保险业务经办；生育保险业务经办。 | |
| 住所 | 陕西省延安市洛川县府前街人民政府政务服务中心三楼307号 | |
| 法定代表人 | 史秀龙 | |
| 开办资金 | 27万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 洛川县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 11.56万元 | 8.14万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 30 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度能遵守国家有关法律法规和《条例》及其《实施细则》，按照规定办理相关变更登记事项，依照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年我单位在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：主要业务开展情况：参保覆盖情况：紧紧抓住参保这个“牛鼻子”，精心组织，多方动员，保持了参保人群持续增长，全年全民参保率达98.2%。建立了县级部门牵头，各相关部门配合，乡镇政府负责的筹资责任机制，通过集中上门宣传动员、在乡村设立缴费点、开通手机APP缴费渠道等措施，为群众参保提供便利。2、待遇保障政策兑现情况：出台了城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策文件，简化“两病”认定，并建立随时动态管理机制，启动门诊统筹政策，及时调整了城乡居民大病保险政策，实施了117种单病种付费改革，调整282项医疗收费标准，扎实做好退役士兵医保接续工作，全面推进异地就医直接结算制度落地，生育保险和职工基本医疗保险合并运行，明确了灵活就业人员参加城镇职工医疗保险政策，构建起多层次医疗保障体系。积极实施“双指标”控制措施，激发了医疗机构内部控费动力，人均住院费用增长控制在4%左右，全面执行住院“三重保障”倾斜政策，居民统筹区内政策性报销比达77.5%，高出全省考核指标4.5个百分点，县外转诊率明显降低。对县外住院报销患者建立了大数据“月核对”机制，保证了待遇享受不漏一人。3、医疗扶贫情况：建档立卡脱贫人口和边缘户人口100%参保。继续执行省市健康扶贫有关政策精神，落实农村建档立卡脱贫人口代缴参加基本医疗保险政策，2021年累计代缴10485人计252.03万元。依托系统数据优势，从今年3月份起，率先通过大数据对比，对全县就医医疗保险报销后个人自负部分普通居民超过2.6万元、脱贫人口超过1万元的人群进行数据监测，及时上报县乡村振兴局并反馈各镇（便民服务中心）进行综合研判，现已累计上报监测数据289人次。二、取得的主要效益一是推行阳光医保专项行动。开通手机APP医疗保险查询平台，细化公开项目，明确公开范围，实现个人参保、就医报销等信息实时查询，精简办事程序10项，取消审批签字8项，取消各类不必要证明索取，下放业务办理事项项，将医保经办服务网络向基层延伸，开展最多跑一次业务经办，县域内26家定点医院“一站式”结算高效运转，群众满意度达到95%以上。二是扩大异地就医服务。按照省市要求，分步把县内定点医院纳入跨省异地就医结算范围，对长期在外居住、工作等在外人员及时办理异地安置登记手续，对外出旅游、探亲突发疾病的患者建立电话登记措施，对正常转外患者直接委托县医院办理转诊转院手续，对本地无诊疗条件的癌症放化疗患者实行电话报备直批办理，体现人性化服务，目前实现县内开通跨省异地住院及门诊报销23家机构，全国异地门诊结算定点药店47家，极大地方便了群众就医用药。三、目前存在的问题是：1、医保基金支付压力加大，财政负担较重。根据近年基金运行情况看，除职工医保基金略有结余外，城乡居民医保基金处在超支边缘线上。加之人口老龄化、慢性病患者逐年增多住院费用增加，脱贫攻坚、医保兜底、政策性保障等需要，进一步加剧了医保和救助基金支付压力。特别是居民医疗救助，县财政一直未纳入预算，除中省市下拨资金外，年度缺口较大，影响到日常救助兑现。2、医保执法监督力量薄弱，监管能力严重不足。随着保障面的逐年扩展，医保执法力量严重不足，仅洛川范围医保监管涉及到21万参保人口、281家两定机构、2亿基金使用，监管量大面宽，难度较大，县级医疗保障基金管理中心尚未成立，执法力量薄弱。四、整改措施建议上级部门牵头组织县卫计、县食品药品监督等部门加大医疗药品进购的渠道监管与价格的控制，降低老百姓的医疗费用负担，减少医保资金的支出，进一步加强医保信息化建设步伐，提升日常监管与经办服务信息化水平。五、下一步工作计划今后我中心将按照医保局要求，进一步加大医疗保障政策的执行力度，强化基金管理，扩大宣传培训覆盖面，提高网上办事效率，为全县医疗保障事业健康快速发展，为县域经济社会事业全面奔小康做出贡献。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |