旬阳市医疗保险经办中心
发布时间：
2022-03-25 10:45
| 单位名称 | 旬阳市医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担全市城镇职工、城乡居民医疗保险、生育保险及城乡医疗救助政策业务的经办工作;承担全市职工医疗、生育保险及灵活就业人员医疗保险参保登记、缴费核定、个人账户管理服务工作;承担城乡居民异地就医费用结算、城乡居民大病保险、城乡医疗救助、城乡居民大病保险与商保机构的结算工作。 | |
| 住所 | 旬阳市商贸大街工会大厦八楼 | |
| 法定代表人 | 梁延齐 | |
| 开办资金 | 77.7万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 旬阳市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 82万元 | 52万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 31 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；于2021年10月按规定申请变更登记了单位名称变更、举办单位、单位地址。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位在旬阳市医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下：一、开展的具体业务活动：一是大力宣传贯彻一《条例》两《办法》。开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传示范活动，组建宣讲队伍开展《条例》集中宣讲33场次，依法依规开展欺诈骗保典型案例警示教育6场次，严明医保基金监管政策和处罚措施，确保《条例》《办法》入心入脑，落实到两定机构和医务人员日常诊疗行为之中。二是持续开展医保基金监管专项行动。针对监管重点和问题易发部位，督促医院医疗机构自查自纠。分阶段集中开展现场检查，对发现的突出问题依法依规处置。全市开展集中检查2次、抽审病历3443份、委托第三方机构外伤调查37例、书面通报10期、集体约谈6次、移交线索2件；共追回医保基金41.47万元，处违约金40.05万元，拒付医保基金20.08万元。11月以来，卫健、医保、市场监管、公安等部门联合开展医疗机构专项整治，严惩“四假”问题，传导监管压力。三是切实加强医保信息化建设。全渠道推广医保电子凭证，11.49万名群众申领了电子医保卡并支付结算4.1万笔。扎实推进业务编码和贯标，累计完成医保信息业务编码2349条，接口改造10家，国家医保信息平台我市顺利上线运用。市内12家定点医药机构实现跨省门诊异地就医直接结算，3家定点医药机构被确定为特药“双通道”供应机构。取得的主要社会效益和经济效益：一是参保人群保持稳定。2021年我市城乡居民参保389004人，覆盖率为98.11%。其中：125937名建档立卡脱贫人口参保率保持100%，8244名监测对象参保率达到100%。二是参保负担保持稳定。2021年我市继续按照原政策落实参保资助，建档立卡脱贫人口享受全额（每人280元）或定额（每人70元）资助，参保个人负担保持稳定。三是待遇水平保持稳定。尽管2021年基本医疗保障对原建档立卡脱贫人口的倾斜政策取消，但对建档立卡脱贫人口而言，继续执行大病保险提高5个百分点、起付线降低50%、不设封顶线的政策，因基本医疗报销政策调整的合规费用，符合救助标准的通过医疗救助方式得以保障，整体保障水平保持稳定。四是“一站式”结算保持稳定。市内28家定点医疗机构常态规范运行，群众对医疗保障工作的满意度保持稳定。随着国家医保平台落地，医保“一站式”结算服务内容更加全面，线上线下服务更加便民快捷。五是防贫机制全面加强。精心做好防贫动态信息监测预警，建立城乡居民参保信息、就医费用信息、医疗防贫信息等三道医疗保障信息监测预警防线，切实做到了早发现、早帮扶，巩固提升了脱贫工作成效。存在的问题及改进措施：尽管我市医疗保障工作取得了一定成效，但与新时代人民群众医保服务需求和医保工作要求仍有一定差距，工作中仍存在许多不足和问题。一是医保信息化建设亟待持续加强，许多新情况、新问题需要持续跟进解决和落实。二是脱贫攻坚与乡村振兴有机衔接工作亟待加强，巩固脱贫成效任重道远。三是医保政策宣传培训亟待加强，中省新出台的医保法律法规和重大医保政策需要全面准确贯彻落实。四是医保基金政策性支出风险管控亟待加强，新冠疫苗费用和接种费用常态化保障、重点医疗机构等级升级等因素加大了基金透支风险。上述问题，需要我们在今后工作中改进加强，也需要省医保局大力支持。四、下一步工作思路下一步，旬阳市医保局将在安康市医保局和旬阳市委、市政府的坚强领导下，扎实工作，开拓进取，努力推动医疗保障事业高质量发展。一是全力巩固医保扶贫工作成效。对标医疗保障评估指标体系，按照责任落实、工作落实、政策落实和成效巩固标准，认真履行医保部门帮扶职责，加大城乡居民参保政策宣传和参保力度，力争实现全民参保；按要求监测和推送已脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户的医保信息预警，消除因病返贫致贫风险；做好“三重保障”制度落实，减轻群众医疗费用负担。二是加快推动医保全领域改革。健全完善总额预算制度，确保年度基金总体平稳运行。进一步健全按病种付费、按床日付费以及加快DRG/DIP支付方式改革，科学控制医保基金合理增长。持续加强药品和耗材常态化集采政策落地和集采结余资金留用奖励，提高基金效益。切实加强医保基金监管方式改革，通过智能化、信息化手段，实现事前预警全程监管目标，确保基金安全。三是加强医疗保障依法行政。持续抓好《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传贯彻，持续保持打击欺诈骗保高压态势，严肃查处各类医保基金使用违法违规问题，公开曝光欺诈骗保典型案例，通过依法行政和服务协议双管齐下，提高医保领域依法行政能力。四是提高医保经办服务质量。进一步巩固“我为群众办实事”活动成果，不断优化市镇村三级医保经办服务体系，全面发挥好国家医保信息平台作用，满足群众医保服务需求，打造医保服务旬阳模式。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |