榆林市横山区医疗保险经办中心
发布时间：
2022-03-23 09:31
| 单位名称 | 榆林市横山区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责全区城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险、大病保险等医疗保障业务经办工作；负责医疗保障定点医药机构服务协议签订及管理工作；负责医疗保障定点医药机构和异地就医患者医药费用审核结算工作；负责医疗保障信息统计上报工作；负责离休干部、退役红军、伤残军人医疗保障业务经办工作；参与医疗保障扶贫服务工作；承担区医疗保障交办的其他工作。 | |
| 住所 | 榆林市横山区政务服务中心16楼 | |
| 法定代表人 | 张林 | |
| 开办资金 | 92万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 榆林市横山区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 12.4万元 | 42.6万元 | |
| 网上名称 | 榆林市横山区医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 64 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年，在区委区政府的领导下，区医保局的指导下，我中心紧紧围绕医疗保障工作重点，贯彻落实医保工作，有序推进医疗保障经办工作，切实加强医疗保障基金监管，维护基金安全，有效打击欺诈骗保行为，有力促进全区医疗保障工作水平不断提高。结合我中心实际情况，现将本年度工作情况总结如下：一、单位基本情况中心由原医保中心、合疗办、公疗办整合组建为横山区医疗保险经办中心，组建后，区政府重新任命了领导班子成员，主任由张林同志担任，书记由贾巨光同志担任，5名副主任分别为杨东、王利、刘国荣、白智慧、胡治仁。核定编制20名，实有工作人员60名，其中正式在职人员37名（借调到医保局8名，基金防控中心1名），公益岗工作人员19名（借调到医保局1名），离岗人员2名，委派会计2名。内设党支部办公室、办公室、申报登记股、财务股、基金股、职工医保结算股、居民医保（定点）结算股、居民医保（转外）结算股、慢保管理股、公费医疗股十个股室。领导分工明确，业务分配细化。二、各项业务开展情况（一）参保扩面情况。全民参保计划深入实施，通过媒体宣传、发放宣传资料等多种途径，不断提高医保政策知晓面；通过数据比对、入户登记、行政推动、便民服务等多种方式，推进基本医保参保精准扩面。强化“精准扩面”，着力营造应保尽保氛围。一是形成宣传合力。瞄准重点群体，开展常态化、精准化宣传，使群众能更形象地理解医保政策。二是落实精准举措。完善与区相关部门的数据共享交换机制，加强数据对比，确保全民参保、应保尽保。2021年度，我区医保参保344851人，其中职工医保参保人数23690人，城乡居民医保参保人数321161人。生育保险参保23690人。（二）各项基金收支情况（数据统计截止10月31日）1.城镇职工医疗保险收支情况。城镇职工医保各项基金共计收入15042.3万元，其中职工医保统筹基金收入5360.43万元；个人账户基金收入6414.43万元；大病保险基金收入227.15万元；公务员医疗补助基金收入3040.29万元。各项基金共支出7007.47万元，其中统筹基金支出2893.22万元（含生育保险支出38.77万元，生育津贴支出141.18万元）；个人账户基金支出3810.87万元；大病保险支出141.09万元；公务员补助基金支出162.29万元。通过智能审核系统拒付医保基金2.87万元。结算新冠病毒疫苗接种费用70650元。2.城乡居民医疗保险收支情况。城乡居民医保基金收入8432.67万元（不包括中省市区补助），共支出基金10018.75万元。通过智能审核系统拒付医保基金68.79万元。3.严厉打击欺诈骗保，维护医保基金安全。为进一步严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，提升医保政策知晓度，组织各医药机构开展“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传活动，通过悬挂条幅、发放宣传资料等形式向过往群众发放《打击欺诈骗保宣传折页》、《医保APP宣传折页》、《医保政策问题手册》等资料共计10000余份，并用通俗易懂的语言向群众解答了群众关心的热点和焦点问题。利用电子显示屏投放打击欺诈骗保系列宣传标语，发放《医保政策问题手册》5000余册。4.陕西省医疗保障服务平台上线以来，按照市医保局要求，中心派出多名工作人员参加市医保局组织的培训会，多次组织工作人员集中学习培训资料，使工作人员能够熟练掌握软件操作流程，办理各项业务效率明显提升。三、党建工作开展情况1.中心支部自觉担负起全面从严治党主体责任，坚持把党建工作与医疗保险各项工作一同谋划、一同部署、一同落实、一同检查、一同考核。党支部发挥示范引领作用，主要领导以身作则，对全面从严治党真抓真管。班子成员自觉履行“一岗双责”，扛起分管领域的从严治党责任。制定了年度党风廉政建设工作实施方案，明确了党风廉政建设和反腐败工作的具体措施和要求，并进一步细化了工作责任，推动从严治党责任落地生根。落实责任分工，及时开展警示教育，加强职工党性教育、廉政教育，提高职工抗腐能力。2.按照“理论学习常态化、制度建设规范化、党建活动特色化”要求，落实“四个聚焦”工作重点，扛牢党风廉政建设责任。持续加强理论武装，扎实推进“两学一做”学习教育常态化制度化。建立“讲党课”制度、“主题党日”活动制度和党内组织生活制度，构建活力充沛、特色鲜明的基层支部，使党建工作与医保工作同心同向。3.加大考核问责力度。深入贯彻落实“三项机制”，大力营造想干事、能干事、干成事的浓厚氛围。建立和完善日常考评、综合考核制度；加大干部能上能下力度。优化作风形象。围绕提升学习力、执行力、担当力、创新力、领导力，加大学习型、服务型党组织建设，着力打造忠于职守、开拓创新、为民务实、清正廉洁的医保干部队伍形象。四、努力创建优质服务窗口。坚持“服务至上”，加快健全医保公共服务体系。一是优化服务环境。推进公共服务标准化规范化，实现一站式服务、一窗口办理、一单制结算；推进医保服务事项“掌上办”和“网上办”，提高运行效率和服务质量。二是做好窗口服务。始终坚持“人民满意服务窗口”的目标，完善制度建设，简化办事流程，加强作风建设，不断提升服务水平，切实为群众提供更加便捷高效的医保服务。五、存在的问题。（一）业务量增加，人员短缺，导致工作效率不能有效提升。（二）中心现有计算机硬件及打印设备配置过低，不能满足陕西省医疗保障信息平台软件系统对硬件配置的最低要求，导致工作人员办理业务操作不畅，甚至出现数据错误，打印设备陈旧造成工作效率降低。六、下一步工作计划及改进措施。（一）通过强化医保政策宣传，切实提高群众对医保政策的知晓度，提高群众的医疗保障意识，主动积极参加基本医疗保险，争取实现“全民参保”。（二）进一步加强对“两定”机构的监督管理和“医、保、患”三者关系的协调，加大定点医疗机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医保待遇。（三）构建医保信用评价结果与定点医药机构的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |